prostatite

La prostatite è una malattia infiammatoria della ghiandola prostatica (prostata) negli uomini che influisce negativamente sia sulla funzione sessuale che sul processo urinario. Dolore al perineo, all'inguine, alla zona lombare e pelvica, disturbi urodinamici (deflusso urinario) possono indicare la presenza di prostatite. La prostatite che non viene trattata in tempo può causare infertilità maschile e cancro alla prostata.

Questo è uno dei disturbi maschili più comuni, che richiede un'attenta attenzione e un trattamento sistemico competente. È questo approccio per risolvere il problema della prostatite che puoi trovare nel reparto di urologia di una clinica professionale. Urologi-andrologi altamente qualificati trattano con successo la prostatite acuta e cronica da molti anni. La terapia complessa, l'atteggiamento attento e l'approccio individuale a ciascun caso portano inevitabilmente i pazienti al recupero e alla remissione stabile a lungo termine.

frequenza

Tra le 20 diagnosi urologiche più importanti, la prostatite è al 5 ° posto. Si ritiene che all'età di 30 anni il 30% della popolazione maschile soffra di prostatite, all'età di 40 - 40% e dopo i 50 quasi tutti gli uomini ne mettano uno in un modo o nell'altro il peso di questa malattia. E se fino a 35 anni viene rilevata prevalentemente la prostatite infettiva, in un'età più matura prevale la forma non infettiva e in generale viene diagnosticata molte volte più spesso dell'infiammazione batterica della prostata.

Anatomia e fisiologia della prostata

La ghiandola prostatica (prostata) si trova nella parte anteriore inferiore della piccola pelvi sotto la vescica. È costituito da tessuto muscolare ghiandolare e liscio circondato da una capsula fibrosa. L'uretra scorre dalla vescica, dove si aprono i dotti eiaculatori, attraverso il corpo della prostata.

La prostata è un organo ormono-dipendente. Si forma e funziona sotto l'influenza degli ormoni maschili - androgeni. Il testosterone gioca un ruolo chiave in questo processo.

La ghiandola prostatica è collegata al tubercolo seminale, che funge da valvola per il dotto eiaculatorio. Come parte del sistema riproduttivo maschile, la prostata influenza l'erezione, l'eiaculazione e l'orgasmo. I nervi responsabili dell'erezione passano attraverso la ghiandola. Nel decorso cronico della malattia, sono coinvolti nel processo infiammatorio e si verifica la disfunzione erettile.

La prostata produce un segreto che fa parte del seme. Crea condizioni favorevoli per l'attività degli spermatozoi. Pertanto, con una disfunzione cronica della ghiandola, si può osservare l'infertilità maschile.

patogenesi

Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo della prostatite:

• ristagno della secrezione prostatica sullo sfondo di alterata circolazione sanguigna e deflusso della linfa nella ghiandola stessa e negli organi vicini;
• microflora patogena e condizionatamente patogena.

La prostatite acuta è solitamente associata all'infezione del tessuto prostatico. Tuttavia, di norma, entrambi i fattori sono correlati e insieme formano un circolo vizioso che complica il trattamento della prostatite.

La prostata infiammata diventa dolorosa. Il dolore può essere sentito nel perineo, nell'inguine, nel bacino e nella parte bassa della schiena. Aumenta bruscamente alla palpazione durante l'esame digitale rettale o durante la defecazione.

La prostata allarga e restringe l'uretra. Ciò rende difficile il drenaggio dell'urina dalla vescica. Il flusso di urina diventa debole. Il paziente deve contrarre i muscoli addominali affinché avvenga l'atto della minzione. Nei casi acuti a volte si verificano ostruzione delle vie urinarie e ritenzione urinaria acuta.

L'infiammazione porta a una violazione del deflusso del succo di prostata e al suo ristagno. L'edema risultante interrompe i processi del metabolismo cellulare e della respirazione nella ghiandola. Questo crea le condizioni per la cronologia del processo. Con la prostatite prolungata, anche gli organi vicini possono infiammarsi: tubercoli seminali, ghiandole di Cooper, vescicole seminali. La forma cronica della malattia è associata al rischio di sviluppare infertilità maschile, adenomi e cancro alla prostata.

Negli ultimi anni è stato riscontrato che nel 70-80% dei casi la prostatite si verifica a causa di processi stagnanti nella ghiandola. Le malattie venose sono meno comuni, ma causano anche prostatite, soprattutto se accompagnate da emorroidi e varicocele a sinistra (dilatazione della vena testicolare).

classificazione

Gli American National Institutes of Health distinguono 4 categorie di prostatite:

• Prostatite acuta (categoria I)
• Prostatite batterica cronica (categoria II)
• Prostatite cronica / Sindrome da dolore pelvico cronico (categoria III)
• Prostatite cronica asintomatica (categoria IV)

Dal verificarsi della prostatite è diviso in due tipi:

• Non infettivo
• Contagioso

Il processo infiammatorio può svilupparsi rapidamente, accompagnato da sintomi vividi (stadio acuto), o lentamente, con sintomi gradualmente crescenti che vengono cancellati.

Prostatite non infettivaNella maggior parte dei casi, è associato al ristagno della secrezione della ghiandola prostatica e alla ridotta circolazione sanguigna e al flusso linfatico nella ghiandola stessa e negli organi vicini.

Prostatite infettivasi sviluppa a seguito della penetrazione di microflora patogena o condizionatamente patogena nei tessuti della prostata: batteri, virus, funghi. Esistono diversi modi in cui un'infezione entra nella prostata:

• Urinogeno (ascendente): il cancello d'ingresso è l'uretra. Va notato che l'infezione può essere anche a valle, ad esempio nella pielonefrite purulenta (malattia renale) e in altre malattie infiammatorie delle vie urinarie.
• Linfogeno: l'infiammazione del retto (proctite) o della vescica (cistite) così come le vene emorroidarie infette possono causare infezioni dagli organi pelvici vicini per raggiungere la prostata attraverso la linfa.
• Ematogena (attraverso il sangue): a causa della presenza nel corpo di focolai cronici di infezione (tonsillite, denti cariati) o complicazioni di infezioni acute (influenza, infezioni respiratorie acute, tonsillite, ecc. ).

Gli agenti causali più comuni della prostatite sono:

• Batteri: E. coli, Proteus, Gardnerella (gram negativo); stafilococchi, streptococchi (gram-positivi);
• virus (influenza, herpes, citomegalovirus, agenti patogeni ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora specifica (gonococcus, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Per la natura del corso, la prostatite si verifica:

• Speziato
• Cronico

Prostatite acutadi solito si verifica sotto l'influenza della microflora patogena (condizionalmente patogena) in presenza di fattori predisponenti. Ha un decorso rapido e sintomi pronunciati. Se non viene curato in tempo, può svilupparsi un processo purulento, che porta allo scioglimento dei tessuti della prostata. Con un trattamento improprio, la prostatite acuta diventa spesso cronica.

Infiammazione prostatica cronicaha un decorso più lieve, sintomi cancellati. Tuttavia, di tanto in tanto può peggiorare e quindi i sintomi corrispondono a un processo acuto. Allo stesso tempo, non si verifica sempre una remissione completa tra le esacerbazioni e il paziente può provare costantemente disagio. La prostatite cronica può causare impotenza, infertilità maschile, adenomi o cancro alla prostata.

Esiste una forma cronica asintomatica della malattia, quando il paziente non ha lamentele, ma c'è una maggiore quantità di elementi purulenti (leucociti) nella secrezione prostatica.

complicazioni

Senza una terapia adeguata, il processo infiammatorio può portare alla fusione purulenta del tessuto prostatico. Inoltre, l'infiammazione può diffondersi agli organi vicini: tubercoli seminali, ghiandole di Cooper, vescicole seminali, uretra. Di conseguenza, possono sorgere le seguenti complicazioni:

• ascesso prostatico
• Sclerosi / fibrosi della prostata (il tessuto funzionale della ghiandola è sostituito dal tessuto connettivo)
• cisti prostatiche
• calcoli alla prostata
• Vescicolite (infiammazione delle vescicole seminali)
• Collicolite (infiammazione del nodulo seminale)
• Epididimo-orchite (infiammazione dei testicoli e delle loro appendici)
• Uretrite posteriore
• Disfunzione erettile/impotenza
• disturbo dell'eiaculazione
• infertilità
• adenoma prostatico
• cancro alla prostata

sintomi

Diverse forme di prostatite hanno le proprie caratteristiche del decorso e della gravità dei sintomi. In generale, la prostatite è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• Dolore all'inguine, alla parte bassa della schiena, al perineo (può irradiarsi lungo il cordone spermatico).
• Il dolore aumenta con la defecazione, esame rettale digitale.
• Violazione dell'urodinamica (minzione frequente, ritenzione urinaria, difficoltà a urinare, flusso debole, svuotamento incompleto della vescica).
• Prostatorrea (secrezione involontaria di succo prostatico, soprattutto al mattino e durante i movimenti intestinali).
• Disfunzione sessuale (diminuzione della libido, disfunzione erettile, infertilità).

Sintomi di prostatite acuta

• Aumento della temperatura a 39-40 gradi
• Ritenzione urinaria acuta
• Intossicazione generale
• Leucocituria, proteine e muco nelle urine
• sangue nelle urine e nello sperma
• Leucocitosi nella secrezione prostatica
• Ipoecogenicità e ingrossamento della ghiandola, aumento del flusso sanguigno secondo gli ultrasuoni

I sintomi della prostatite cronica

• La temperatura corporea di solito non è superiore a 37 ° C
• Le sensazioni del dolore sono smorzate e levigate
• Scarico dall'uretra durante un movimento intestinale
• Disturbi della minzione
• Diminuzione della libido
• disfunzione erettile
• Disturbi dell'eiaculazione (eiaculazione precoce o ritardata)

Le ragioni

Le ragioni principali per lo sviluppo della prostatite sono le infezioni e il ristagno delle secrezioni prostatiche. I seguenti fattori contribuiscono all'insorgenza della prostatite:

• Infezioni e flora opportunistica con immunità indebolita
• ipodinamia
• "Lavoro sedentario
• Astinenza sessuale prolungata
• Coitus interruptus (con eiaculazione ritardata)
• Eccessiva attività sessuale che porta all'esaurimento ghiandolare
• abuso di alcool
• Diminuzione dell'immunità locale (ipotermia, uso di immunosoppressori, immunodeficienza, malattie autoimmuni)
• Lesioni agli organi pelvici
• Manipolazione della prostata e degli organi vicini (biopsia prostatica, chirurgia, cateterizzazione, cistoscopia, ecc. )
• Diarrea cronica o costipazione

diagnosi

Per rilevare la prostatite vengono utilizzati molti metodi, che possono essere suddivisi in 3 gruppi: esame rettale digitale, esami di laboratorio e metodiche strumentali.

Esame rettale digitaleeffettuato da un urologo-andrologo dopo un colloquio con il paziente. Questo metodo consente di valutare le dimensioni, la forma e alcune caratteristiche della struttura della prostata. Se la dimensione della prostata è aumentata e la procedura stessa è dolorosa per il paziente, il medico può diagnosticare provvisoriamente la prostatite.

Se il caso non è acuto, durante l'esame, il medico può eseguire un massaggio prostatico per ottenere secrezioni prostatiche, il cui esame è un collegamento importante nella diagnosi di prostatite. Se si sospetta una prostatite batterica acuta, il massaggio prostatico è controindicato: tale manipolazione può portare alla diffusione dell'agente patogeno e all'avvelenamento del sangue.

Per chiarire la diagnosi, al paziente viene chiesto di sottoporsiricerca strumentale, come:

• esame ecografico transrettale della prostata e degli organi pelvici (mostra caratteristiche strutturali, presenza di infiammazione e focolai purulenti, calcoli, cisti e altre neoplasie);
• Dopplerografia (caratteristiche del flusso sanguigno nella ghiandola);
• Uroflussometria (che determina la velocità e il tempo della minzione);
• Risonanza magnetica degli organi pelvici (uno studio molto informativo e sicuro che consente la diagnosi differenziale con altre malattie).

Se necessario, viene eseguita la diagnostica degli organi vicini del sistema genito-urinario: ureteroscopia, uretrografia e uretrocistografia.

ricerca di laboratoriosono una parte necessaria della diagnosi di prostatite:

• Analisi delle urine (prima e dopo il massaggio prostatico)
• Analisi del sangue generale
• Esame del sangue per proteine della fase infiammatoria acuta (proteina C-reattiva ecc. )
• Esame microscopico della secrezione prostatica dopo il massaggio con le dita
• Esame microscopico di un'abrasione dell'uretra
• Spermogramma (citologia spermatica e biochimica)
• Coltura di urina, liquido prostatico e sperma
• Determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA)
• Biopsia della puntura della prostata ed esame istologico del tessuto ghiandolare

Gli ultimi due studi sono necessari per escludere il cancro alla prostata o gli adenomi.

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trattamento

Trattare la prostatite non è un compito facile. Richiede un approccio ponderato e integrato. Il protocollo di trattamento per questa malattia comprende la terapia farmacologica e la terapia fisica, in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Terapia medica

Implica l'uso dei seguenti farmaci:

• Antibiotici (dopo aver determinato la loro sensibilità)
• antisettici (locali)
• Preparazioni vascolari (miglioramento della microcircolazione nella prostata)
• Antifiammatori non steroidei
• Bloccanti alfa-1-adrenergici (in violazione della minzione)
• Preparati enzimatici (diluiscono il segreto della prostata, stimolano il sistema immunitario, riducono l'infiammazione)
• immunomodulatori
• antidepressivi

Trattamento fisioterapico

• Elettrostimolazione della prostata (elettroforesi, galvanizzazione, esposizione pulsata)
• massaggio vibratorio
• Laserterapia con sensore rettale (per prostatite cronica)

Nella prostatite cronica, il massaggio prostatico può essere utilizzato come metodo di trattamento. Nella fase acuta della malattia, questa manipolazione non viene eseguita per evitare la diffusione di infezioni e sepsi.

trattamento chirurgico

Raramente si ricorre alla chirurgia per la prostatite. Tale necessità sorge con una grave suppurazione del tessuto prostatico, la mancanza di dinamiche positive per il trattamento farmacologico e l'allargamento patologico della prostata che blocca l'uretra.

previsione

Con una diagnosi precoce e un trattamento appropriato, la prostatite acuta può essere sconfitta. Non di rado, però, anche con una terapia corretta e tempestiva, il processo diventa cronico.

Con un trattamento improprio e il mancato rispetto delle condizioni di trattamento (questo è di diversi mesi), la malattia di solito prende un decorso cronico. La prostatite cronica influisce notevolmente sulla qualità della vita di un uomo, poiché ne soffre non solo la funzione urinaria, ma anche quella sessuale. Nel 30% dei casi si osservano disfunzione erettile, perdita dell'acuità orgasmica, problemi di eiaculazione e infertilità. È completamente impossibile curare la prostatite cronica, ma con il giusto approccio è possibile ottenere una remissione stabile.

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prevenire la prostatite

• Scegli il sesso sicuro per evitare le infezioni sessualmente trasmissibili (IST).
• Supporto del sistema immunitario (vitamine, alimentazione sana, prevenzione della disbatteriosi, terapia antibiotica sensata, ecc. )
• Evita l'ipotermia
• Conduci uno stile di vita attivo
• Se possibile, fai sesso regolare con un partner (per evitare la congestione della prostata e le malattie sessualmente trasmissibili)
• Evitare il coito interrotto (questo elimina la congestione dello sperma)
• Visita un urologo una volta all'anno per la prevenzione e due volte l'anno se hai più di 50 anni o hai una storia di malattia alla prostata.

Domande frequenti

Quanto è utile il test del PSA nella diagnosi della prostatite?

L'antigene prostatico specifico (PSA) è un marker per il cancro alla prostata. È noto che il cancro alla prostata in alcuni casi ha un quadro clinico simile alle manifestazioni della prostatite. Pertanto, il test PSA viene utilizzato per la diagnosi differenziale tra queste due malattie. Tuttavia, non scommettere su PSA. Questo antigene aumenta anche negli adenomi della prostata, una crescita benigna del tessuto ghiandolare. Nella prostatite, i livelli di PSA possono aumentare anche durante i periodi di infiammazione attiva. Nella fase di remissione, diminuisce. Pertanto, il PSA non può essere utilizzato come prova incondizionata del cancro alla prostata o della prostatite.

Perché la prostatite è difficile da trattare?

I capillari della prostata hanno una struttura speciale che crea una barriera ematoprostatica. Ciò rende difficile la penetrazione di alcuni tipi di antibiotici nei tessuti della ghiandola. Inoltre, i microrganismi tendono a formare biofilm, che li proteggono in modo affidabile dagli effetti degli agenti antibatterici. Pertanto, i moderni protocolli per il trattamento della prostatite coinvolgono necessariamente enzimi proteolitici in grado di distruggere i biofilm. I batteri diventano più suscettibili e gli antibiotici funzionano in modo più efficace. La prostatite cronica più persistentemente trattata, la cui caratteristica principale è una grande varietà di microflora nella coltura. In circa il 50% dei casi viene seminato Enterococcus faecalis, resistente a tutti gli aminoglicosidi e alle cefalosporine. Ciò restringe l'elenco degli antimicrobici efficaci, il che rende anche il trattamento più difficile.